九江视窗网『JJSCW.COM.CN』——九江市第一人民医院胸外科成功救治一例肺癌合并脑出血及呼吸衰竭患者

肺癌已经成为发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。随着胸腔镜技术的快速发展，肺癌的手术治疗已经步入了微创时代。患者的手术创伤及术后并发症明显减少，住院时间及术后恢复时间也明显缩短。但肺癌患者合并严重的基础疾病，甚至一些其他特殊疾病，在围手术期管理方面，给胸外科医生带来了巨大挑战。
　　
　　近期九江市第一人民医院胸外科收治了一例特殊的患者，从发现疾病、到术前检查、到术后管理等方面均存在一些曲折，整个过程可谓一波三折、跌宕起伏。
　　
　　不慎跌倒及意外发现：谢某，76岁，都昌人，因在家不慎跌倒致头痛头晕，在都昌县人民医院就诊，住院检查发现脑出血，并意外发现右上肺占位，考虑肺癌。患者遂至我科就诊，患者自外伤后偶出现大小便失禁，食欲明显减退，精神状态明显变差，活动能力也明显减退。
　　
　　术前检查及多学科讨论：患者入住我科后完善相关检查，胸部+全腹部平扫及增强CT提示：右上肺见一大小约4cm肿瘤，并侵及下肺背段（图1）。头颅平扫及增强MRI提示：考虑转移瘤合并脑出血可能，5天后复查头颅CT发现脑内积血基本吸收（图2）。血气分析考虑II型呼吸衰竭（图3）。遂组织了多学科讨论（MDT），包括神经外科、神经内科、影像科、肿瘤科、麻醉科及重症医学科。讨论结果：颅内病灶不考虑转移瘤，考虑为单纯外伤性脑出血，肺部占位考虑肺癌，临床分期为cT2aN0M0-IIA期，但患者肺功能较差且合并脑出血，手术风险较大。把讨论结果告知了家属，患者求生意愿强烈，最终选择积极手术治疗。术前嘱托并密切关注患者行呼吸功能锻炼，包括呼吸训练器锻炼、爬楼等，同时予以雾化祛痰及支气管舒张剂治疗。9天后再次复查动脉血气，血气结果明显改善，基本达到手术要求。

　　
　　手术治疗及术后管理：总院胸外科夏少锋团队于2023年6月25日对患者实施单孔胸腔镜右上肺癌根治术及右下肺部分切除术，在总院麻醉医师团队及手术室护理团队的保驾护航下，手术过程非常顺利，手术用时约80分钟，术中出血约50ml。术后第1天下午查房，发现患者咳痰乏力、呼吸困难，血氧饱和度85%~90%，听诊可闻及双肺痰鸣音，遂急诊行支气管镜下吸痰，镜下发现右主支气管大量脓痰堵塞管腔（图4）；术后第2天，患者进食牛奶后出现血氧饱和度迅速下降，血氧饱和度80%左右，再次前往内镜室吸痰，发现双肺支气管均有大量乳白色液体，考虑患者进食牛奶误吸（图5）；术后第4天及第6天均给予支气管镜下吸痰，术后第7天患者可脱离氧气自行下床活动，经过总院胸外科医护人员的精心治疗和护理，患者于术后第10天康复出院（图6）。
　　

　　该院胸外科团队擅长胸外科常见病及多发病的诊断及治疗，包括胸部肿瘤的微创外科治疗，尤其对高风险手术患者（尿毒症无尿透析、新发或陈旧性脑梗、新发或既往心梗、超高龄及心肺功能差的患者）的围手术期管理有丰富的临床经验。总院胸外科团队秉承以患者为中心，始终如一为广大患者提供不亚于省级医院医疗技术的医疗服务，为每一位有缘的患者提供优质的医疗服务！

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