九江视窗网『JJSCW.COM.CN』——九江市第一人民医院甲状腺外科专病治疗一组团队完成了一例从颈部入路胸骨后甲状腺癌手术　　

2022年以来，九江市第一人民医院倡导施行主诊医师病种负责制，以“一人一病种造就一名医”，成立甲状腺外科专病治疗组，通过“专病专治”方式，让患者获得更精准、更专业的诊疗。近来甲状腺外科专病治疗一组段飞团队完成了一例从颈部入路胸骨后甲状腺癌手术，避免了传统的开胸手术方式。
　　
　　一名花甲老人卢先生因发现颈部左侧渐增无痛性肿物3年，出现活动后呼吸喘憋1年，加重1周，前往九江市第一人民医院就诊，查体明显可见颈部左侧及正中可见弥漫性肿大，可触及大小约8.5cm*6.5cm肿物；彩超提示甲状腺左侧叶未见正常实质回声，可见大小约100mmX53nm的实性低回声团，延伸至胸骨后；CT影像整体表现为胸骨后巨大甲状腺肿物，达到主动脉弓上缘，并已经出现压迫气管的情况。同时有高血压病史 10+年，最高时血压 210/140mmHg；2020年行心脏瓣膜手术（二尖瓣及主动脉瓣人工机械瓣置换），目前口服华法林抗凝治疗。
　　
　　患者入院后完善术前检查后，经多学科讨论（麻醉科、心胸外科、内分泌科及手术室），先尝试颈部入路行甲状腺肿物切除，术中分离肿物时一旦操作不慎，易伤及周围组织及血管，造成术中大出血。手术难度大，风险高，极大可能术中需要开胸手术，增加术中、术后恢复及出现并发症的风险。6月30日在甲状腺专科诊疗组一组组长段飞副主任医师主刀下耗时不到2小时经颈部切口顺利将巨大肿物在不破坏周围组织血管神经的情况下被完整切除，患者术后无饮水呛咳、声音嘶哑，无出血。肿物长达 10cm，患者术后3天顺利出院。
　　
　　
　　
　　
　　
　　胸骨后甲状腺肿是指胸骨后纵隔区域的甲状腺肿，发生率占甲状腺肿的1%～15%，产生较大差别的原因考虑与诊断标准有关。胸骨后甲状腺肿与颈部甲状腺所患的疾病一样，可以是甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进、炎性疾病和甲状腺癌等。多数胸骨后甲状腺肿患者为60岁以上，女性多于男性，男女比例为1：(3～4)。大多数胸骨后甲状腺肿为继发性，是多结节性甲状腺肿增大向下伸展进入前纵隔的结果，其血供依旧来自甲状腺下血管。极少数为原发性胸骨后甲状腺肿，是起源于前纵隔或后纵隔的迷走甲状腺组织，其血供来自胸内血管，而不是甲状腺下动脉。所引发的症状与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关，可分为以下几类：1.压迫气管：可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息；2.压迫食管：可引起憋气及吞咽困难；3.压迫上腔静脉：可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血，前胸壁浅静脉曲张；4.压迫喉返神经：引发声带麻痹、声音嘶哑；5.颈交神经受累：可致霍纳（Homer）综合征；6.异位胸内甲状腺肿：并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。上述每一条都是极其凶险的，所以一旦甲状腺内有了肿块，要及时到医院检查，及早手术。检查项目一般为：体格检查（手触诊）、甲状腺CT、甲状腺B超、甲状腺功能等。
　　
　　
　　
　　特别提醒
　　
　　胸骨后甲状腺肿一旦确诊，即使没有明显的症状，也应尽早手术切除，常规的手术切除可以防止急性压迫症状。胸骨后甲状腺肿手术风险极大，位于胸骨后的甲状腺如无粘连，手钝性分离可出，但大部分甲状腺都在胸骨后或有粘连，需要开胸，容易损伤大血管，可危及生命。
　　
　　建议体检或者自查有甲状腺肿的朋友，尽早到医院检查、复查或手术，越是拖延，手术风险越大。

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