九江市第一人民医院胸心外科采用纤支镜联合胸腔镜 手术成功救治一例大咯血患者

　　5月3日上午，九江市第一人民医院活水院呼吸科一位女性咯血患者经介入支气管动脉栓塞术后仍有反复咯血。经胸心外科陈世雄副主任医师会诊后，考虑患者咯血量大病情危重，随时可能出现窒息及失血性休克的情况，建议行外科手术治疗。因咯血部位不明确，需行经纤支镜明确肺部出血部位后才能行出血的肺叶切除术。可是大咯血又是纤支镜检查的禁忌症，陈胜家主任建议在手术室内在麻醉镇静状态及备好气管插管状态下行纤支镜检查，明确出血部位后再进行手术。

　　

　　内经纤支镜检查明确为右上肺出血，在麻醉科钟慧主治医师及内镜中心邓凤珍护师的协助下，手术由陈世雄副主任医师主刀行单孔胸腔镜右上肺切除术，手术顺利，术后患者恢复良好，未再出现咯血症状。

　　

　　大咯血是一般是指每日咯血量>500ml, 或每次咯血量100ml ，发病时往往来势凶猛，大量失血可能出现失血性休克，流至对侧肺可能同现窒息，不及时进行处理及治疗，随时都可能危及患者生命。

　　

　　国内外报道每年因大咯血死亡率在12%～50%，大咯血的一些常见原因为支气管扩张、肺癌、肺结核等，一般大咯血的治疗分内科药物保守治疗，介入栓塞治疗及外科手术治疗。

　　

　　在临床上一般来说首选为内科药物保守治疗，其次选择介入栓塞治疗。但对于介入失败、介入水平有限或肺部考虑为恶性肿瘤的患者，外科则会将肺叶切除术作为首选。原来传统采用术前明确肺部出血部位定位后，采取开胸肺叶切除治疗大咯血，但开胸肺叶切除具有创伤大，术中出血多，术后恢复慢等缺点。

　　

　　胸腔镜肺叶切除术及纤支镜在临床上的应用已日趋成熟，不过纤支镜联合胸腔镜在大咯血手术中的应用的报道在外院还甚少，此项技术的开展也彰显了我院胸外科在本地区处于领先水平。

　　

　　该院胸心外科始终坚持与时俱进、开拓创新的发展思路，紧跟时代发展的脉搏，不断开展新技术，为赣、鄂、皖地区老百姓的身体健康保驾护航。

　　

　　胸心外科

　　

　　

　　

　　胸心外科成立于2003年，现为九江市胸心血管外科主任委员科室。业务涵盖肺脏、食管、纵隔、胸壁、心脏、大血管的外科治疗。目前已普及开展规范化肺癌根治、食管癌根治，胸腺切除治疗重症肌无力，心脏瓣膜置换，先天性心脏病矫治，心脏肿瘤切除术，冠心病的停跳及不停跳冠脉搭桥，主动脉夹层及动脉瘤的升主动脉+弓置换+象鼻支架置入，心房纤颤外科射频消融术，擅长胸部外伤的救治。科室以规范化、标准化、微创化为行医准则及追求。尤其以微创见长，是省内率先开展胸腔镜技术单位之一，胸腔镜手术已占到科室手术90%以上。目前常规开展单孔胸腔镜肺癌根治、单孔胸腔镜胸腺扩大切除、单孔胸腔镜气胸修补、全胸腔镜食管癌根治、微创心脏手术和主动脉夹层外科及支架植入治疗。

　　

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