湖口:22万农民健康的“定心丸”

 

　　“要不是新农合，像我这样的病人，恐怕早已失去信心，接二连三的重病把我压垮，是新农合让我重新看到希望!”均桥镇均桥村曹晓云母子同患尿毒症，今年她又患结肠癌，曹晓云对新农合充满感激，道出了所有参合农民的共同心声。

 

　　惠民力度不断增强

 

　　“我去年在定点医院购药5万余元，经过新农合补偿、大病报销和民政救助后，个人只负担了6000余元。儿子现在每周可免费血透两次，不然，我和儿子真不知怎么活!”交谈中曹晓云眼角噙满泪花。

 

　　历经近十年的改革与发展，新农合政策在我县已发生了质的飞跃。对比2007年与2015年新农合政策，记者发现：农民参合率由当初的87.84%上升到现在的100%；乡镇医院补偿比由60%提高到90%（住院费用在800元以上），县级医院补偿比由50%提高到现在的80%；补偿封顶线由1.5万元增加到10万元。同时还对农村重点人群、重点疾病推出了系列重大民生举措:2009年５月首推“光明·微笑”工程；2010年11月儿童“两病”免费救治；2011年12月尿毒症患者免费血透；2012年10月重性精神疾病免费治疗、农村居民难治性肺结核等15种重大疾病重点救治；2013年5月农村贫困妇女“两癌”免费手术治疗；2014年新农合大病保险；2015年重点救治重大疾病种类增至17种，贫困家庭患艾滋病机会性感染患者，可以接受免费检测、治疗和随访。

 

　　对肾移植等特殊重大慢性病的救助对象，在定点医院的购药费用，经新农合基本医疗补偿及新农合大病保险报销后，民政局按个人负担部分不低于60%的比例给予救助。有了新农合，贫困农民看得起病，保得住命，新农合成了我县22.32万农民健康的“定心丸”。

 

　　九年来，湖口县制订并完善了《新农合基金管理制度》《新农合核算制度》《新农合稽查工作办法》等系列管理制度和办法，明确了乡镇农医所、新农合审核、网络信息、稽查等岗位责任，保证了新农合基金有序良性运行。

 

　　初步形成了县、乡和定点医院三级新农合经办机构网络，基本建成县、乡、村新农合三级宣传阵地，设立了固定宣传栏，向农民普及了新农合门诊统筹、慢性病补偿、住院补偿及报销流程等新农合知识，公示了参合农民住院报销情况，做到公平、公正、公开。

 

　　新农合信息化管理平台终端覆盖县、乡、村三级医疗机构，参合农民在定点医疗机构看病实现即时结报。在县内定点医疗机构住院的参合农民住院信息自动上传，“报多报少”软件程序自动核算。城市“三无”对象、五保、低保等困难人员，可凭救助证在经治医院同步结算民政医疗救助，省去了往返乡镇民政所、农医局和民政局之间的麻烦。

 

 

　　新农合实施过程中，湖口县不断创新监管方式。改进住院补偿审核方式，由“全面开花”式审核转入随机抽查定向审核，将重点放在用药、检查和收费的合理性及床日付费的计算上。同时，充分运用信息化管理手段加强实时监管，将医院HIS系统药品同新农合目录内药品对照，把用量大的药品纳入监控。将村卫生所门诊统筹报账同其在卫生局统一购药平台购药量挂钩。

 

　　严查交通事故、工伤事故、矛盾纠纷等引发的由“第三方付费”病例的补偿，明确意外伤害案例专项稽查程序。严查民营医院的日常诊疗行为，明确监管重点环节。严查村卫生室基药零差率执行和一般诊疗费收取，回归村卫生所公益性。大力推进床日付费方式改革，倒逼定点医院强化内部管理，降低次均费用，有效遏制医疗费用的不合理增长。

 

　　下沉审核，建立动态化、网络化门诊慢性病管理模式。加强自我约束，由市政府统一招标承办新农合大病保险业务的保险公司，接受各级部门检查审计，县区交互检查，各种外部监管措施日趋常态化、制度化。

 

　　高效实施新农合，政府得民心、医院得发展、农民得实惠、社会得和谐，农民“看病难、看病贵，因病致贫、因病返贫”的矛盾得以缓和。但新农合的改革与发展仍在路上，如何稳定乡镇农医所队伍，堵塞意外伤害医疗报销漏洞，改进农民参合费收取方式，以及构建全国医疗信息网、提高新农合统筹层次、解决参合农民省外就医直补等问题，都是我们必须面对的课题。（中国湖口网 沈海斌 李涛）