九江市人大常委会助力城镇居民医保

　　——市人大常委会助力城镇居民医保工作综述

　　中国江西网九江讯 “我市城镇基本医疗保险自启动以来，不断完善政策，强化管理，提升服务，为人民群众的健康提供了强有力的保障，城镇人员人人享有医保的梦想正在变为现实！”在九江市十四届人大常委会第23次会议上，市人力资源和社会保障局局长徐敏铿锵有力的报告，赢得了常委会委员们一致的热烈掌声。自从今年年初市人大常委会将城镇居民医保工作列入常委会审议议题以来，市人大常委会组织了专题调研组，深入3个县市区、8家医保定点医院实地调研，发放了1000余份调查问卷，就全市城镇基本医疗保险政策的熟悉了解、医疗保障水平、医疗服务监管等问题进行了广泛调查。所到之处的点滴见闻，让调研组成员更加深切地感受到这一惠民工程给城镇居民带来的实实在在的好处。

　　好政策温暖人心

　　早在1995年，九江就被确定为国务院实施医疗保险制度改革试点城市之一，率先在全国探索了职工基本医保制度。2001年、2008年，九江又在全市范围内全面推行城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险工作。按照“广覆盖、保基本”、“收支平衡、略有结余”的原则，积极拓宽参保范围，努力加大财政投入，有效强化基金征收管理，不断扩大全市医疗保险覆盖面，稳步提高医疗保险保障水平，有效建立了我市城镇职工和居民基本医疗保障服务体系。

　　民生在勤，勤而不匮。为把城镇居民医保惠民工程实施好，市政府及其职能部门坚持以人为本，用居民满意不满意、高兴不高兴、赞成不赞成为标准，全力推进此项工作，居民参保率、财政补贴、医疗待遇、统筹水平和基金抗风险能力大幅度提升，让广大居民群众“有病能医好，有病可依靠”。

　　浔阳区居民詹大庆对此更是感同身受。作为我市首批城镇职工医疗保险参保人员，1995年他因患上尿毒症进行了换肾手术，虽然手术很成功，但每年维持身体康复的十几万元药物费却压得他一家人喘不过气来。自从参加了医保，他每年个人支付的费用仅占全部费用的20%左右。面对记者的提问，詹大庆感激之情溢于言表：“今年到目前看病将近10万元，我个人只出了2万多块。20年来，多亏了有城镇居民医疗保险，否则我一家人无法过上正常的生活。”

　　医疗保险从城镇职工扩展到城镇居民，我市是2008年开始全面启动的，这一阳光政策普惠广大群众，让许许多多家庭“因病致贫、因病返贫”的问题得到了极大缓解。浔阳区居民靳爱国就是其中的受益者。2009年，他一家人参加了城镇居民医疗保险，2010年他的小外孙意外地患上了血液病，需要到北京进行造血干细胞移植手术，前后总共花了60多万元。浔阳区医保局在得知情况后，从医保到转诊再到审核报账一路绿灯，第一时间帮他报销了30多万元医疗费用。靳爱国激动地说：“要是没有参保，我整个家庭都要彻底崩溃。30多万对一个普通家庭来说，那可真是天文数字！”

　　随着医保制度的从无到有、保障水平的由低到高，我市城镇居民的医疗保障力度越来越大，越来越多的人真真切切地享受到了越来越完善的医保服务，感受到了的党和政府政策阳光的温暖。

　找准问题把好脉

　　民心大如天，民生重如山。近几年来，市人大常委会坚持把监督的重点向民生领域倾斜，每年精选几个议题，积极回应社会关切的热点和难点。在继保障性住房、“菜篮子”工程建设、社会养老服务等重大民生问题监督之后，今年，市人大常委会把城镇居民医疗保险工作纳入监督重点，目的就是寓监督于支持之中，促进这项民生工程更加便民、利民、惠民。

　　随着城镇居民医疗保险工作的深入推进，我市参保人群不断扩大，截止到2014年底，全市城镇职工基本医疗保险参保623918人，全市城镇居民基本医疗保险参保804364人，参保率均超过95%以上，较好地保障了人民群众的健康医疗，但同时也存在群众对医保政策知晓率不高、保障水平与医保对象需求之间存在差距、医保信息化建设相对滞后等问题。

　　为了更深入地了解实情，更好地促进我市城镇基本医疗保障工作，市人大常委会调研组，在听取市政府及有关职能部门的工作情况汇报，召开了由医疗单位、医保职能部门和医保对象三方人员参加的座谈会，面对面广泛听取各方意见。以真诚换真心，不少市民也打开了话匣子，直面问题所在。市民郭女士说：“前几年要麻烦，手续要多一点，现在好一点。但是总体感觉，像我们打工的，报销比例一半都没有，我小孩子生病上个月花了三千多块钱，只报了一千四百多块钱。”市民李先生说：“报销上面有点繁琐，希望通过一卡通以后稍微改进一点。”

　　为更全面掌握实情，市人大调研组还发放了1000余份调查问卷。经统计显示，城镇职工对医疗可报销项目和范围了解程度并不高，160名参与此调查的职工比较了解的只有5%；而不清楚的人数高达70%。同样绝大部分城镇居民对于具体的医疗保险制度也不甚了解。732名参与调查的居民比较了解的只有14%，而基本不了解的占到66%。市人大内司委办公室主任万祥介绍说：“在问卷调查中，广大城镇居民和城镇职工，也对我市城镇基本医疗保险工作提出了一系列意见和建议，比如说异地就医报销手续，还有待于进一步简化，城镇基本保障水平还有待进一步提高，保障范围也有待进一步扩大。”

谏箴言力促整改

　　为加强调研成果的转化，切实增强人大监督的时效，市十四届人大常委会第二十三次会议听取并审议了市人社局局长徐敏所作的《关于全市城镇基本医疗保险工作情况的报告》。针对群众对医保政策知晓率不高、保障水平和医保对象需求之间有差距、医保信息化建设相对滞后、医保基金面临潜在风险等问题，与会代表们在广泛调查研究基础上，认真审议报告，纷纷建言献策。

　　“要加大医保政策宣传力度，通过多种途径、多种形式，积极引导群众主动了解掌握国家基本医疗保险政策，及时公开基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目及经办程序，定期向社会公布城镇居民基本医疗保险基金的具体收支、使用情况，增加政策透明度，消除群众疑虑。”

　　“要探索建立“三网合一”的社会医疗保险体系，提高医保管理效率；完善医疗保险制度，适时调整提高大病统筹保险的用药范围、诊疗项目、支付标准和最高支付限额，保障大重病患者医疗需要；改进医疗保险服务，大力推行直接结算，着力解决参保人员“跑腿”和“垫支”问题。尽快搭建支持一卡通服务的实时共享的结算平台，逐步在市内、省内、乃至全国实现参保人员一卡通。”

　　“要加强基金征缴和监管，防范医保基金风险。一方面要做到符合条件的应保尽保，力求最大限度提升基金征缴空间。另一方面要定期对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况实施监督检查和专项审计。同时，强化医疗服务监管，妥善解决定点医疗机构医保实际发生统筹费用超过包干基数的矛盾，确保基金安全平稳运行。”

　　“要大力推进医保信息化建设，建立统一的参保人员信息化管理系统，实现城镇职工、城镇居民、新农合‘三张网’参保人员信息共享，有效防止重复参保。”

代表们的审议发言，情之灼灼，言之切切，气氛十分热烈。市人大代表、市人大内司委副主任委员陈研说：“城镇基本医疗保险，既是一项民生工程，更是一项民心工程，涉及范围广，社会影响大，群众关注度也非常高。我们市人大对这项工作进行专项调研，就是要全面了解和掌握我市城镇基本医疗保险工作的开展情况，促进这项民生工程更加利民、惠民。通过审议意见，要求市政府认真研究办理，以此来支持和督促市政府，对城镇基本医疗保险工作进一步予以重视、加强和改进。”

　　市直有关职能部门在会后表示，将认真研究落实市人大常委会的审议意见，进一步完善医保体系建设，加快推进城镇居民医保事业发展。根据省、市有关文件精神，市医保局对近20年来执行的多项城镇职工医疗保险政策进行大“整合”，并从今年7月1号起实施新的《九江市城镇职工医疗保险实施办法》。新办法主要从待遇支付水平和筹资政策两大方面进行了调整。

　　市医保局副局长江兆政介绍说：“医疗费用起付线从原来的5万调整到6万，大病封顶线从原来一个年度20万调到了25万，这是对老百姓的一个利好消息。这个政策的调整，对发生大病的参保人，保障力度更大。除此之外，还一个重大利好，这次江西省公布的3个目录，又增加了1万多种可以报销的项目。”

　　(市人大调研室 王炳超)