医生精确诊断 挽救妙龄少女

　　11月24日14点20分，病理科接收到妇三科送来的卵巢肿瘤标本。患者20岁，未婚，开腹行卵巢肿瘤剥除手术，要求做术中快速冰冻切片诊断，以明确肿瘤的良恶性。肿瘤囊实性增大，15*16*18cm大小，多房性，部分囊腔内含清亮液体，部分囊腔实性，内见毛发。当时经检医师取材后，发现肿瘤较大，脑组织区域比较多，慎重起见，请上级汪医师查看，看了肿瘤大体后感觉有恶性可能，于是重新多处取材，制作冰冻切片，两次取材制片完成后，显微镜下只看到多量的脑组织及皮脂腺成分，并未见到未成熟的神经上皮。此时已经过去了半个多小时，手术室的催促电话一个接一个的打来，如果就此结束冰冻切片，报告临床冰冻诊断良恶难定，等待常规把肿瘤可疑区域全部取材后再做最后诊断，该患者就有可能需要二次手术治疗。二次手术不仅会对身体造成的极大伤害，还会加大患者的身体痛苦和医疗经济负担，更会让患者对医院的医疗技术水平产生怀疑。于是，顶着巨大的压力，汪医师决定第三次对可疑部位重新取材。该卵巢标本共取材9块组织，大大超出常规冰冻取材，终于，在其中一块冰冻切片中，显微镜下发现了极少量细胞形态和组织结构都不典型的未成熟的原始神经管成分。至此，经过一个小时的紧张努力，凭着过硬的技术，丰富的诊断经验，良好的心理素质，她做出卵巢未成熟性畸胎瘤的诊断。临床根据冰冻诊断报告，马上进行术中患者家属谈话，对患者的患侧卵巢及输卵管行切除术。

 

　　据了解，卵巢未成熟性畸胎瘤非常少见，临床只有腹部肿块的症状，肿瘤大体难以找到恶性病灶，冰冻切片术中诊断时间紧，压力大，并且因为标本没有经过固定脱水，客观上存在切片质量差，诊断条件有限等情况，非常容易漏诊甚至误诊。不但考验医师的技术水平，业务能力，还极大的考验诊断医师的心理素质。一旦误诊导致切除卵巢，将对患者带来终生的伤害。

 

　　病理医生，历来被称为“刀尖上的舞者”“医生中的医生”。尽管他们不直接面对患者，但却时时面临挑战与生命的重托，为患者的病情做出最终的诊断，他们没有鲜花，没有掌声，甚至连一声患者感谢的话都很难听到，但却依然默默的辛苦付出。（杨敏）