九江市第一人民医院：肺癌微创新方法动 脉流域法引领潮流

　　

　　近日，一名女性患者体检行胸部CT时发现肺部的右侧上，下肺内一共有7个结节。到生命活水医疗集团活水院胸心外科就诊时，多次表达想一次性处理全部结节。

　　

　　由于经济条件有限，传统的楔形切除无法保证切缘，而多个亚段切除手术难度较高，耗时较久且费用昂贵。怎样能切除全部病变，又更好的保留患者更多肺组织及肺功能，并且为患者节省费用呢？术前，胸心外科主任陈胜家带领团队的郭颖、许明发、彭勇波根据患者的个人情况制定了一套目前国内最新颖的治疗方案，采取单孔胸腔镜，肺段/联合亚段，区域流入法，多技术应用将结节全部切除。

　　

　　该手术用时约2小时，术中病理报告提示7个结节中4个为早期肺癌，另外3个为良性病变，术后患者恢复良好。

　　

　　此方法采用CT3D重建应用重构结节并联合显示血管，延伸至供应血管，对目标区域（一支或多支亚段血管）进行离断，形成目标肺段（无动脉血供）与保留肺段（有动脉血供）。利用膨胀萎陷法制造段间平面作为定位标志进行楔形切除。

　　

　　随着肺癌筛查的重视及磨玻璃结节（GGO）检出率的提高，以及JCOG0804、0802结果的出炉，近几年来，亚肺叶切除（楔形切除、肺段切除、亚段切除）越来越得到重视。其中楔形切除对比肺段切除来限制较大。比如较难获得足够的切缘，尤其是在深部的结节中。常见的辅助定位方法有CT引导下经皮穿刺辅助定位、经电磁导航支气管镜辅助定位。而以上两种方法都具有一定的局限性。

　　

　　流域分析法总的来说更像是一种借助暂时结扎血管进行的辅助定位方法。外周性小结节患者增多导致CT引导定位需求增高，而可定位结节又常因CT室资源不足改行肺段切除。此外靠近纵隔、大血管或被肋骨、肩胛骨阻挡的结节也无法实行穿刺定位。流域分析法代替CT引导下经皮穿刺定位，无需阻断血管，出血风险更小手术也更加便捷，它并不追求显色的靶肺段严格包含结节及2cm以上切缘。而是显示目标区域后根据术前3D重建适当扩展切除范围而达到切缘要求，以完成更精准、范围更小的切除。此外对比CT引导下经皮肺穿刺定位，流域分析法避免或减少类肺穿刺带来的气胸、胸腔内出血以及定位材料移位等问题。

　　

　　功能保留性部分肺叶切除术可以认为是一种改良或非标准的亚段/联合亚段切除术，通过只截断目标肺段动脉借助膨胀萎陷法达到定位目的。较传统肺段切除更为便捷，手术出血更少，并发症更少。生命活水医疗集团活水院胸心外科实施的此类手术方法创新，不需穿刺，效果满意，节省费用，能更好更安全地为九江及周边地区人民解决多发肺部结节的困扰！

　　

　　

　　

　　胸心外科

　　

　　胸心外科成立于2003年，现为九江市胸心血管外科主任委员科室。拥有专业医务人员33人，开放床位45张（包括专科ICU 7张床/总院10张床）。业务涵盖肺脏、食管、纵隔、胸壁、心脏、大血管的外科治疗。

　　

　　目前已普及开展规范化肺癌根治、食管癌根治，胸腺切除治疗重症肌无力，心脏瓣膜置换，先天性心脏病矫治，心脏肿瘤切除术，冠心病的停跳及不停跳冠脉搭桥，主动脉夹层及动脉瘤的升主动脉+弓置换+象鼻支架置入，心房纤颤外科射频消融术，擅长胸部外伤的救治。

　　

　　科室以规范化、标准化、微创化为行医准则及追求。尤其以微创见长，是省内率先开展胸腔镜技术单位之一，胸腔镜手术已占到科室手术90%以上。目前常规开展单孔胸腔镜肺癌根治、单孔胸腔镜胸腺扩大切除、单孔胸腔镜气胸修补、全胸腔镜食管癌根治、微创心脏手术和主动脉夹层外科及支架植入治疗。

　　

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